Proširi sve

Stvori novo korisničko ime i lozinku s kojom se mogu prijaviti sustavu

Korisničko ime

Lozinka

Unesite više detalja

Adresa e-pošte

E-pošta (ponovno)

Ime

Prezime

Grad

Država

Odaberite državu Burundi Afganistan Ålandski otoci Albanija Alžir Američka Samoa Andora Angola Anguilla Antartika Antigva i Barbuda Argentina Armenija Aruba Australija Austrija Azerbajdžan Bahami Bahrain Bangladeš Barbados Belgija Belize Benin Bermudi Bjelorusija Bocvana Bolivija Bonaire, Sv. Eustatius i Saba Bosna i Hercegovina Božićni otok Brazil Britanski Teritorij u Indijskom Oceanu Brunej Darussalam Bugarska Burkina Faso Butan Cipar Cook otoci Crna Gora Curaçao Čad Češka Čile Danska Djevičanski Otoci, Britanski Djevičanski Otoci, SAD Dominika Dominikanska republika Džibuti Egipat Ekvador Ekvatorijalna Gvineja El Salvador Eritreja Estonija Etiopija Falklandski otoci (Malvini) Farski otoci Fidži Filipini Finska Francuska Francuska Gvajana Francuska Polinezija Francuski Južni Teritorij Gabon Gambija Gana Gibraltar Grčka Grenada Grenland Gruzija Guadeloupe Guam Guernsey Gvajana Gvatemala Gvineja Gvineja Bisau Haiti Honduras Hong Kong Hrvatska Indija Indonezija Irak Iran, Islamska republika Irska Island Italija Izrael Jamajka Japan Jemen Jordan Južna Afrika Južna Georgija i otočje Južni Sandwich Južni Sudan Kajmanski otoci Kambodža Kamerun Kanada Katar Kazahstan Kenija Kina Kirgistan Kiribati Kokosovi otoci Kolumbija Komori Kongo Kongo, Demokratska republika Koreja, Demokratska Narodna Republika Koreja, Republika Kostarika Kuba Kuvajt Laoska Narodna Demokratska Republika Latvija Lesoto Libanon Liberija Libija Lihtenštajn Litva Luksemburg Madagaskar Mađarska Makao Malavi Maldivi Malezija Mali Mali udaljeni otoci SAD-a Malta Maroko Maršalovi otoci Martinik Mauricijus Mauritanija Mayotte Meksiko Mikronezija, Savezne Države Mjanmar Moldova, Republika Monako Mongolija Montserrat Mozambik Namibija Nauru Nepal Niger Nigerija Nikaragva Niue Nizozemska Norveška Nova Kaledonija Novi Zeland Njemačka Obala Bjelokosti Oman Otoci Turks i Caicos Otok Bouvet Otok Heard i otočje McDonald Otok Jersey Otok Man Otok Norfolk Pakistan Palau Palestina Panama Papua Nova Gvineja Paragvaj Peru Pitcairn Poljska Portoriko Portugal Réunion Ruanda Rumunjska Ruska Federacija Samoa San Marino Saudijska Arabija Sejšeli Senegal Sijera Leone Singapur Sirijska Arapska Republika Sjedinjene Američke Države Sjeverna Makedonija Sjevernomarijanski otoci Slovačka Slovenija Solomonski Otoci Somalija Srbija Srednjoafrička Republika Sudan Surinam Svalbard i Jan Mayen Svazi Sveta Helena, Ascension i Tristan Da Cunha Sveta Lucija Sveta Stolica (Vatikan) Sveti Barthélemy Sveti Kristofor i Nevis Sveti Martin (francuski dio) Sveti Martin (nizozemski dio) Sveti Pierre i Miquelon Sveti Toma i Prinsipe Sveti Vincent i Grenadini Španjolska Šri Lanka Švedska Švicarska Tadžikistan Tajland Tajvan Tanzanija, Ujedinjena Republika Timor-Leste Togo Tokelau Tonga Trinindad i Tobago Tunis Turkmenistan Turska Tuvalu Uganda Ujedinjeni Arapski Emirati Ujedinjeno kraljevstvo Ukrajina Urugvaj Uzbekistan Vanuatu Venezuela Vijetnam Wallis i Futuna Zambija Zapadna Sahara Zelenortski Otoci Zimbabwe

Ostalo

OIB

Datum rođenja

Datum rođenja

Dan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

 

Mjesec siječnja veljače ožujka travnja svibnja lipnja srpnja kolovoza rujna listopada studenoga prosinca

 

Godina 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

 

Broj mobitela

Područje rada / specijalizacija

Odaberite... Specijalist obiteljske medicine Liječnik opće/obiteljske medicine Specijalizant obiteljske medicine Drugi PZZ specijalist Drugi PZZ specijalizant Bolnički specijalist Bolnički specijalizant Liječnik koji radi na drugim poslovima

Ustanova rada

Pod punom odgovornošću potvrđujem da sam po struci doktor medicine (dr.med.)

Ovime dajem privolu Koordinaciji hrvatske obiteljske medicine (KoHOM) za prikupljanje i obradu podataka iz prijavnice u svrhu vođenja odgovarajućih evidencija te u svrhu ostvarivanja legitimnih interesa sukladno odredbama Opće uredbe o zaštiti podataka (EU 2016/679) odnosno kontaktiranja i korištenja ustupljenih podataka u marketinškim aktivnostima KoHOM-a. Prikupljeni podaci obrađivat će se sukladno odredbama Opće uredbe o zaštiti podataka te Zakonu o primjeni Opće uredbe o zaštiti podataka (NN 42/18).

Na ovom obrascu postoje obvezatna polja označena s .